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실손보험 청구 전산화로 인해 이제 실비 보험 청구가 간편해집니다. 진료받은 병원에서 서류를 떼서 보험사에 청구하는 번거로움 없이 이제 10월 25일부터는 환자가 요청하면 진료받은 병원에서 보험금 청구서류를 보험사로 바로전송하여 주기 때문에 서류 없이 실손 25 앱을 통해 바로 보험금을 청구할 수 있습니다.
25일 이후 진료를 받았다면 바로 실손보험 청구가 가능합니다. 아래에서 청구해 보시기 바랍니다.
실손보험 청구 전산화란?
실손보험 청구 전산화는 소비자가 요양기관에서 진료를 받은 후, 해당 기관이 보험금 청구 서류를 보험회사에 전자적으로 전송하는 시스템을 말합니다. 이 시스템은 보험업 법에 따라 구축되었으며, 소비자의 편의를 위해 설계되었습니다. 이제는 종이 서류를 작성하고 제출하는 번거로움 없이, 간편하게 청구할 수 있는 길이 열렸습니다.
전산화 시스템의 작동 방식
전산화 시스템은 소비자가 진료를 마친 후, 병원에 서류 전송을 요청하는 방식으로 작동합니다. 병원은 소비자의 요청에 따라 필요한 서류를 전자적으로 보험회사에 전송하게 됩니다. 이 과정은 모바일 앱이나 웹사이트를 통해 간편하게 이루어질 수 있습니다. 따라서 소비자는 병원에 다시 방문할 필요 없이, 손쉽게 보험금을 청구할 수 있습니다.
단계별 시행일자
| 시범운영 | 24년 10월 15일 부터 운영합니다. |
| 1단계 정식운영 (병상 30개 이상 병원 해당) | 24년 10월 25일 부터 운영됩니다. (24년 10월 25일 이후 진료건 청구가 가능합니다.) |
| 2단계 정식운영 (전체 의료기관) | 25년 10월 25일부터 운영됩니다. |
| 의원/약국 운영 | 25년 10월 25일부터 시행됩니다. |
| ※ 24년 10월 15일 이전에도 서비스 이용할 수 있으나 보험금 지급처리는 안됩니다. | |
주요 서비스 내용
청구방식
✅ 보험개발원의 실손 24 앱 또는 홈페이지에서 회원가입을 통해 청구할 수 있습니다
✅ 본인이 진료받은 병원 검색 후 청구건을 선택하여 청구합니다.
전자전송이 가능한 서류(서류제출 필요 없음)
✅ 진료비 계산서 및 영수증
✅ 진료비 세부산정내역서
✅ 처방전
※약국은 2단계 대상으로 1단계 운영기간 동안은 약제비는 별도 이미지로 첨부하여 청구하시면 됩니다.
청구 전산화 연계된 의료기관의 진료건만 청구 가능
✅ 청구전산화가 연계된 의료기관의 진료건만 청구가 가능합니다.
✅ 시범운영: 28개 병원으로 첨부리스트 참조
✅ 1단계 대상 의료기관: 병원급 의료기관 이상 7,725곳이며, 계속해서 병원별로 시스템이 연계될 예정입니다.
✅ 2단계 대상 의료기관: 의원/ 병원 등 전체 의료기관( 25년 10월 25일부터 운영)
실손보험 청구 전산화 청구방법
실손 25 앱을 다운로드하셔서 바로 회원가입하신 후 실손보험을 간편하게 이용하시기 바랍니다.
실손 24 홈페이지> 회원가입> 약관동의> 본인인증> 기본정보 입력> 간편 로그인 등록 순으로 진행됩니다.
1. 회원가입(이용약관 동의)
2. 본인확인 인증하기
3. 실손보험 청구창으로 이동합니다.
실손청구하기
- 회원가입하기
- 본인확인하기
- 보험사 선택하기
- 진료내역 선택하기
- 청구서 작성하기
- 접수완료
자녀실손보험 청구하기
- 실손 24에서 자녀실손보험 청구가 가능합니다. (만 19세 미만 미성년자 한함)
- 가족관계증명서 등 관련 서류를 부모님이 등록할 수 있습니다
- 자녀등록: 마이페이지> 나의 자녀관리에서 등록하시면 됩니다. (단, 시스템 관리자의 승인이 필요합니다.)
- 등록이 된 자녀는 부모님이 자녀청구 메뉴에서 실손보험청구를 할 수 있습니다.
- 등록된 자녀는 관리자의 승인일로부터 3개월 동안 유효하며, 유효기관이 만료되면 다시 재등록하시면 됩니다.
대리청구
- 보험금 청구서 작성이 어려운 경우에는 대리청구 서비스를 통해 대리자가 보험금 청구서를 작성해 줄 수 있습니다.
- 작성된 보험금 청구서는 본인이 직접 전송해야 합니다.
마무리
실손보험 청구 전산화는 소비자와 의료기관 모두에게 많은 이점을 제공할 것으로 기대됩니다. 앞으로 이 시스템이 안정적으로 운영되면, 보험금 청구 과정이 더욱 간편해지고, 소비자 만족도가 높아질 것입니다. 이러한 변화는 보험업계 전반에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 보입니다.
이상으로 실손보험 청구 전산화에 대한 정보를 정리해 보았습니다.
